Inschrijven bij onze praktijk?

Wilt u zich inschrijven bij onze huisartsenpraktijk? U bent van harte welkom! Op deze pagina vindt u alle informatie die u nodig heeft voor uw inschrijving.

U kunt zich eenvoudig inschrijven via het online inschrijfformulier op deze pagina.
Liever op papier inschrijven? Haal het formulier op bij de praktijk en lever het ingevuld weer in. Neem daarbij wel een geldig identiteitsbewijs en uw zorgverzekeringsgegevens mee.

Belangrijke informatie


Onze praktijk neemt alleen nieuwe patiënten aan die binnen ons postcodegebied wonen. We kunnen helaas geen patiënten in Leeuwarden inschrijven.
Wilt u zich inschrijven? Controleer dan eerst of uw adres in ons postcodegebied valt.
Woont u buiten dit gebied, dan kunnen wij uw inschrijving helaas niet in behandeling nemen

Huisartsenpraktijken bepalen een postcodegebied om:

  • spoedvisites snel en veilig te kunnen uitvoeren,
  • voldoende tijd en capaciteit te hebben voor patiënten binnen het gebied,
  • de kwaliteit en continuïteit van zorg te waarborgen.

Dit is een landelijke, geaccepteerde werkwijze en wordt ondersteund door de LHV (Landelijke Huisartsen Vereniging).

  • 9051-9057
  • 9071
  • 9077 SW
  • 9077 PZ

We kunnen helaas geen patiënten uit Leeuwarden inschrijven.

1. Controleer uw postcode
U kunt uw postcode hieronder invullen om te zien of uw adres binnen ons gebied valt.

2. Valt uw adres binnen het gebied?
Dan kunt u het inschrijfformulier invullen.

3. Valt uw adres buiten het gebied?
Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar voor hulp bij het vinden van een huisarts in uw buurt.

  • De administratieve verwerking van uw dossier kan enkele weken duren.
  • Tijdens deze periode blijft uw huidige huisarts uw aanspreekpunt voor medische zorg.
  • U ontvangt een telefoontje of een e-mail zodra uw inschrijving volledig is verwerkt.

Inschrijfformulier

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens
Zoals vermeld op uw paspoort of ID-kaart.
Wilt u met een andere achternaam worden aangesproken?
Geboortedatum
Geslacht
U vindt uw Burgerservicenummer (BSN) of persoonsnummer op uw legitimatiebewijs en zorgpas.

Stap 2 van 6
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens
Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Toestemming
Om de juiste zorg te kunnen verlenen is het belangrijk dat andere zorgverleners belangrijke informatie over uw gezondheid kunnen inzien. Dit kan met behulp van het Landelijk Schakelpunt. Om deze informatie te mogen delen, hebben wij uw toestemming nodig. Download de voorlichtingsfolder ‘Jouw medische gegevens beschikbaar via het landelijk schakelpunt (LSP)’ voor meer informatie.

Huisartsenpraktijk Griene Dok
Griene Leane 5k
9051 LZ Stiens

Toestemming

Datum van tekenen: 05-04-2026

Handtekening

verwijder handtekening

Handtekening ouders/voogd

verwijder handtekening

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam (geboortenaam)
Ik wil een voorkeursachternaam gebruiken
Voorkeursachternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
––
Geslacht
BSN
Beroep

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
––
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Toestemming gegevens uitwisselen via het Landelijk schakelpunt (LSP)
Datum van tekenen
Handtekening
Handtekening ouders/voogd
Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op ‘Inschrijving verzenden’ te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord


Hier vindt u ons